(наименование должности ректора ФГБОУ ВО «РГГМУ»)
	
(ФИО)
	
от		
		
(ФИО, должность, контактный телефон)

Заявление
федерального государственного служащего о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
 
Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера на  

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей, дата рождения)

в связи с тем, что  
(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы:  

(указываются дополнительные материалы при их наличии)
Мною приняты следующие меры по представлению указанных сведений:  

			
(дата)		(подпись)